Pflegegrad 5: Die höchsten Leistungen der Pflegeversicherung 2026

Alle Beträge Stand 2026. Die Leistungsbeträge gelten unverändert seit der letzten Anpassung; die nächste reguläre Dynamisierung ist frühestens zum 01.01.2028 vorgesehen. Wohngruppenzuschlag und DiPA gelten unabhängig vom Pflegegrad in gleicher Höhe.

Pflegegeld, Pflegesachleistungen und die Kombinationsleistung

Pauschal- und Zusatzleistungen

Bei Pflegegrad 5 oft mit höherem praktischem Gewicht, weil die Versorgung durchgehend ist.

Vollstationäre Pflege: Leistungsbetrag und Leistungszuschlag

Zieht ein Mensch mit Pflegegrad 5 ins Pflegeheim, zahlt die Pflegekasse 2.096 € monatlich, den höchsten stationären Leistungsbetrag der Pflegeversicherung. Zusätzlich übernimmt sie über den Leistungszuschlag nach § 43c SGB XI einen wachsenden Teil des pflegebedingten Eigenanteils, gestaffelt nach der Wohndauer im Heim:

• 15 Prozent in den ersten zwölf Monaten
• 30 Prozent ab dem 13. Monat
• 50 Prozent ab dem 25. Monat
• 75 Prozent ab dem 37. Monat

Das entlastet vor allem langjährige Heimbewohner spürbar. Der Eigenanteil für Unterkunft, Verpflegung und Investitionskosten bleibt davon unberührt; er hängt vom Bundesland und der einzelnen Einrichtung ab.

Typisch sind die vollständige Übernahme der Körperpflege, Hilfe bei jeder Bewegung, oft künstliche Ernährung oder aufwendige Behandlungspflege, Betreuung rund um die Uhr.

Pflegegrad 5 in Zahlen

* Von Modul 2 und Modul 3 fließt nur das Modul mit der höheren Punktzahl in das Ergebnis ein.

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   Antrag bei der Pflegekasse

   Ein formloser Anruf oder Brief an die Pflegekasse (bei der Krankenkasse angesiedelt) genügt. Auch Angehörige können den Antrag stellen, eine Vollmacht reicht. Leistungen gibt es rückwirkend ab dem Monat der Antragstellung, deshalb zählt jeder Tag. Besteht bereits ein niedrigerer Pflegegrad, heißt der Weg Höherstufungsantrag.

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   Begutachtung vorbereiten

   Der Medizinische Dienst kündigt einen Hausbesuch an. Führen Sie vorab zwei Wochen ein Pflegetagebuch und legen Sie Arztberichte sowie die Medikamentenliste bereit. Eine Vertrauensperson sollte beim Termin dabei sein.

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   Bescheid prüfen

   Die Pflegekasse muss in der Regel innerhalb von 25 Arbeitstagen entscheiden. Prüfen Sie die Punktevergabe im Gutachten; fällt die Einstufung zu niedrig aus, bleibt ein Monat Zeit für den Widerspruch.

• Beratungseinsatz vereinheitlicht: Seit dem 01.01.2026 ist der Beratungseinsatz nach § 37.3 SGB XI für die Pflegegrade 2 bis 5 nur noch halbjährlich Pflicht, sofern Pflegegeld bezogen wird (BEEP-Gesetz). Wer ausschließlich Pflegesachleistungen erhält, kann ihn freiwillig nutzen. Bei Pflegegrad 4 und 5 war er zuvor vierteljährlich vorgeschrieben; vierteljährliche Termine bleiben freiwillig möglich.
• Hausnotruf-Zuschuss erhöht: Seit dem 01.04.2026 zahlt die Pflegekasse 27 € statt 25,50 € monatlich, bereits ab Pflegegrad 1.
• Verhinderungspflege ohne Wartezeit: Seit dem 01.07.2025 entfällt die frühere sechsmonatige Vorpflegezeit; der Anspruch auf den gemeinsamen Jahresbetrag für Verhinderungs- und Kurzzeitpflege besteht ab Pflegegrad 2 sofort.
• Mehr Sicherheit für Pflegepersonen: Die soziale Absicherung pflegender Angehöriger läuft bei eigenem Urlaub jetzt bis zu acht Wochen im Jahr weiter, doppelt so lange wie zuvor.

Alle Änderungen im Detail erklärt die Pflegegrade-Übersicht.

Der eigentliche Unterschied liegt in der Versorgungsrealität: Bei Pflegegrad 5 ist durchgehende Betreuung die Regel, sei es durch Angehörige im Schichtbetrieb, eine Betreuungskraft im Haus oder das Pflegeheim.

Fallbeispiel: Pflegegrad 5 im Alltag

Entlastung für pflegende Angehörige

Wer einen Menschen mit Pflegegrad 5 zu Hause versorgt, pflegt in der Regel in Vollzeit. Die Pflegekasse zahlt dann Rentenbeiträge für die Pflegeperson, sofern mindestens zehn Stunden Pflege pro Woche anfallen, verteilt auf mindestens zwei Tage, neben höchstens 30 Stunden Erwerbstätigkeit. Welche Rente die Pflegezeit bringt, rechnet der Pflege-Rente-Rechner aus.

Für Auszeiten steht der Jahresbetrag von 3.539 € für Verhinderungs- und Kurzzeitpflege bereit; seit 2026 läuft die soziale Absicherung der Pflegeperson bei eigenem Urlaub bis zu acht Wochen im Jahr weiter. Unterbricht eine akute Pflegesituation die Arbeit, zahlt die Pflegekasse außerdem Pflegeunterstützungsgeld als Lohnersatz, für bis zu zehn Arbeitstage je Kalenderjahr.

Als besondere Bedarfskonstellation ist bislang ausschließlich die Gebrauchsunfähigkeit beider Arme und beider Beine anerkannt; der GKV-Spitzenverband legt in seinen Richtlinien nach § 17 Abs. 1 SGB XI fest, wann das im Einzelfall vorliegt. Eine vollständige Lähmung ist dafür nicht zwingend nötig:

• Auch hochgradige Kontrakturen, Versteifungen, ein starker Tremor oder Rigor können darunterfallen.
• Ebenso der Zustand im Wachkoma.
• Eine minimale Restbeweglichkeit schließt die Einstufung nicht automatisch aus, etwa wenn nur noch ein unkontrollierbarer Greifreflex besteht oder der Ellenbogen gerade noch den Joystick eines Rollstuhls bedienen kann.

Der Zustand muss auf Dauer angelegt sein, in der Regel für mindestens sechs Monate; entscheidend ist dabei nicht ein bereits sechs Monate zurückliegender Befund, sondern die Prognose des Gutachters zum Zeitpunkt der Begutachtung. Bestehen Zweifel, lohnt es sich, diese Konstellation im Vorfeld des Hausbesuchs gezielt zu dokumentieren, etwa mit ärztlichen Befunden zur Beweglichkeit von Armen und Beinen.

Wichtig für die Praxis: Wird die besondere Bedarfskonstellation anerkannt, stehen exakt dieselben Leistungen zu wie bei einer Einstufung über die reguläre Punkteschwelle von 90 Punkten. Es gibt keine abgeschwächte Variante von Pflegegrad 5. Die Sonderregel öffnet lediglich einen zweiten Zugangsweg für Fälle, die das starre Punkteraster sonst nicht abbilden würde.

In der Praxis geht der Bedarf bei Pflegegrad 5 häufig über die klassische Grundpflege hinaus: Beatmung, eine Trachealkanüle, eine PEG-Sonde oder eine engmaschige medizinische Überwachung sind keine Seltenheit. Für diese außerklinische Intensivpflege reichen die Leistungen der Pflegeversicherung allein selten aus; hinzu kommt meist Behandlungspflege nach § 37 SGB V, die die Krankenkasse zusätzlich trägt.

Auch ohne intensivpflegerischen Bedarf deckt das Budget von Pflegegrad 5 selten die vollen Kosten einer durchgehenden Betreuung im eigenen Zuhause. Realistisch finanzierbar ist meist eine Kombination: Grundversorgung durch Angehörige, ergänzt um eine Betreuungskraft im Haus oder einen Pflegedienst für die medizinischen Anteile. Wie weit Ihr Budget dabei reicht und was das im Vergleich zum Pflegeheim kostet, rechnet der 24h-Pflege-Kosten-Rechner vor. Auf Intensivpflege oder palliative Versorgung spezialisierte Anbieter vermitteln wir über unseren Intensivpflege-Vergleich.

Wahlrecht beim Versorgungsort: Seit dem Intensivpflege- und Rehabilitationsstärkungsgesetz (IPReG), das zum 01.01.2023 in Kraft trat, kann außerklinische Intensivpflege in der eigenen Häuslichkeit, einer Intensivpflege-Wohngemeinschaft oder vollstationär erbracht werden. Der Medizinische Dienst prüft, ob der gewünschte Ort dafür geeignet ist.

Die sechs Module der Begutachtung wiegen unterschiedlich schwer: Schon wenige unterschätzte Punkte bei der Selbstversorgung, die mit 40 Prozent am stärksten zählt, oder beim Umgang mit krankheitsbedingten Anforderungen können über die Schwelle entscheiden. Wird trotz sehr hohem Hilfebedarf nur Pflegegrad 4 anerkannt, lohnt sich ein genauer Blick ins Gutachten. Bei knappen Fällen zählt zusätzlich die besondere Bedarfskonstellation, wenn beide Arme und beide Beine gebrauchsunfähig sind.

Die Frist dafür ist kurz: Ab Zugang des Bescheids bleibt ein Monat Zeit. Für die Fristwahrung genügt zunächst ein formloses Schreiben an die Pflegekasse, eine ausführliche Begründung lässt sich nachreichen, sobald das vollständige Gutachten vorliegt.

• Fordern Sie das Gutachten an und prüfen Sie die Punktevergabe je Modul.
• Führen Sie idealerweise zwei Wochen lang ein Pflegetagebuch über den tatsächlichen Hilfebedarf, das stärkste Beweismittel im Verfahren.
• Für die Begründung hilft unsere kostenlose Widerspruch-Vorlage weiter unten; das genaue Vorgehen erklärt unser Ratgeber Widerspruch gegen den Pflegegrad-Bescheid Schritt für Schritt.

Frist bereits verstrichen? Dann ist noch nichts verloren: Statt eines Widerspruchs stellen Sie einen Höherstufungsantrag mit erneuter Begutachtung. Der Unterschied liegt im Zeitpunkt: Der Widerspruch richtet sich gegen einen konkreten, noch nicht bestandskräftigen Bescheid, der Höherstufungsantrag gegen eine als aktuell zutreffend akzeptierte, aber inzwischen überholte Einstufung. Bei einer Verschlechterung des Gesundheitszustands seit dem letzten Gutachten ist er der richtige Weg, unabhängig davon, ob die alte Frist noch läuft.

Fordern Sie das Gutachten an, prüfen Sie die Punkte je Modul und dokumentieren Sie den tatsächlichen Hilfebedarf. Das Vorgehen im Detail erklärt unser Ratgeber Widerspruch gegen den Pflegegrad-Bescheid.

Den Pflegegrad-Antrag stellen Sie am schnellsten über unseren geführten Online-Assistenten. Dagegen schicken wir Ihnen Pflegetagebuch und Widerspruch-Musterbrief als kostenlose PDF per E-Mail zu, sobald Sie die Bestätigung per Double-Opt-in abgeschlossen haben.

Alle fünf Grade mit Punkten und Leistungen nebeneinander zeigt die Pflegegrade-Übersicht.

Vertiefende Ratgeber

Redaktionell geprüft von Benedikt Hübenthal · Zuletzt aktualisiert: 28.08.2026